Bosh barmoq uch falangeal deformatsiya jarrohligi

Bosh barmoq uch falangeal deformatsiyasi nima?

Bosh barmog'ining uch falangeal deformatsiyasi (TPT) - bu tug'ma deformatsiya bo'lib, unda ikkita o'rniga uchta falanj mavjud. Qo'shimcha falanksning o'lchami har xil bo'lib, mayda toshdan oddiy barmoqlarning falanjlarigacha. Uning haqiqiy kasallanishi noma'lum, ammo 1:25,000 tirik tug'ilish deb taxmin qilinadi. TPT holatlarining uchdan ikki qismi genetik omillarga ega. Qo'shimcha phalanxdan tashqari, boshqa deformatsiyalar ham bo'lishi mumkin.

Klinik ko'rinishlar

Bosh barmog'ining uzunligi va shakli

• Qo'shimcha phalanx ta'siri uzunligi:Bosh barmog'ining uzunligi qo'shimcha phalanx hajmiga qarab o'zgaradi.
• Takoz yoki trapezoid shakli:Bosh barmoqlar shakli tufayli ko'pincha radial yoki ulnar tarzda egiladi.

Tashqi ko'rinishdagi o'zgarishlar

• Bosh barmog'i yoki barmoq kabi:Bosh barmoqlar pronatsiya qilish o'rniga qo'l tekisligiga moslashib, barmoqlarga yaqinroq o'xshash bo'lishi mumkin.
• Fleksor tendonlarining xilma-xilligi:Ular sayoz fleksorlar, chuqur fleksorlar yoki bitta uzun fleksor sifatida ko'rinishi mumkin.
• Thenar Eminence masalalari:Birinchi tarmoq normal yoki g'ayritabiiy bo'lishi mumkin. Tenar ustunlik kam rivojlangan, deformatsiyalangan yoki etishmayotgan bo'lishi mumkin.

Qo'shma anomaliyalar

• Haddan tashqari MP qo'shma harakatchanligi:Tenar mushaklari etishmovchiligi tufayli metakarpofalangeal (MP) bo'g'imida haddan tashqari harakatchanlik tez-tez uchraydi.
• CMC qo'shma nuqsonlari:Karpometakarpal (CMC) bo'g'imi kam rivojlangan, deformatsiyalangan yoki yo'q bo'lishi mumkin. CMC bo'g'inlari, ayniqsa, ikkinchi CMC bo'g'iniga o'xshash barmoqlarga o'xshash bosh barmoqlarda yomon rivojlanish va funktsiyaga ega.

Bog'langan farqlar

• Pollikatsiya effektlari:Radial polidaktiliya ulnar turlariga qaraganda yaxshiroq rivojlanishga intiladi.
• Sindromik assotsiatsiyalar:Yoriq qo'llar va radial nuqsonlarni o'z ichiga olishi mumkin.
• Pastki oyoq-qo'llarning anomaliyalari:Polidaktiliya yoki sindaktiliya kabi konjenital pastki oyoqlarda farqlar paydo bo'lishi mumkin.

Funktsional qiyinchiliklar

• Qarama-qarshilikning etishmasligi:Ko'pgina bemorlar qarshilik yo'qligi sababli yozish yoki kichik narsalarni olish kabi vazifalar bilan kurashadilar.
• Radial polidaktiliya ta'siri:Eng yaxshi bosh barmog'ining funktsiyasi qo'shimcha bosh barmoqlar bilan to'sqinlik qiladi, ayniqsa birlashtirilgan bosh barmoqlar bilan.

Davolashsiz kattalar natijalari

• Tadqiqot natijalari:TPT (23 qo'l) bo'lgan 12 ta kattalarda faqat radial polidaktil bosh barmog'ini olib tashlaganlar, MP qo'shma beqarorligiga qaramay, yaxshi ishladilar.
• Kuch darajalari:Ularning kuchi o'rtachadan sezilarli darajada past edi, ammo kundalik faoliyat uchun etarli edi.
• Hayot sifati:Pastroq ijtimoiy funktsiya ballari psixososyal ta'sirlarni aks ettiradi. Estetik ko'rsatkichlar funktsionaldan past edi.

Jarrohlik vaqtini hisobga olish

• Tengdoshlarni masxara qilish motivatsiyasi:TPT bilan og'rigan bolalar ko'pincha qo'rqitishga duch kelishadi, bu esa ota-onalarni maktab boshlanishidan oldin tuzatuvchi jarrohlik amaliyotiga murojaat qilishga undaydi.
• Kamdan kam uchraydigan jiddiy funktsional nuqsonlar:Ba'zida bu muammolar tufayli jarrohlik talab qilinadi, lekin odatda bunday emas.

Davolash

Jarrohlik maqsadlari

• Funktsiya va tashqi ko'rinishni yaxshilash:Maqsadlar - bosh barmoq uzunligini qisqartirish, funktsional, barqaror va yaxshi tekislangan bo'g'inni yaratish va agar kerak bo'lsa, bosh barmog'ining joylashishini yaxshilash. Bu qo'l va bosh barmoq funktsiyasini yaxshilaydi.

Jarrohlikning umumiy afzalliklari

• Funktsional takomillashtirish:Asosan, jarrohlik bosh barmoq funktsiyasini yaxshilashga qaratilgan.
• Estetik yaxshilanish:Yana bir afzallik - bu bosh barmog'ining yaxshilangan ko'rinishi.

Jarrohlik amaliyotidagi o'zgarishlar

• Tarixiy nuqtai nazar:Ilgari jarrohlik davolash barcha TPT holatlari uchun mos deb hisoblanmagan. Hozirgi vaqtda jarrohlik ham funktsiyani, ham estetikani yaxshilashi mumkinligi keng tarqalgan.
• Davolanmagan holatlar:TPT bilan og'rigan ba'zi bemorlar qabul qilinadigan kundalik funktsiya tufayli jarrohlik amaliyotini o'tkazmagan, ammo ularning holatining ko'rinishidan xavotirda.

Jarrohlik vaqtini belgilash bo'yicha turli qarashlar

• Woodning tavsiyasi:6 oylikdan 2 yoshgacha bo'lgan jarrohlik amaliyotini taklif qiladi.
• Bak-Gramckoning tavsiyasi:Barcha ko'rsatkichlar bo'yicha 6 yoshdan oldin operatsiya qilishni maslahat beradi.

Buck-Gramcko tasnifi bo'yicha jarrohlik usullari:

• I va II turlar:Odatda, agar kerak bo'lsa, qo'shimcha phalanxni olib tashlash va ulnar va radial kollateral ligamentlarni qayta tiklashni o'z ichiga oladi.
• III tur:Kichikroq trapezoidal suyaklar va 6 yoshgacha bo'lgan bolalar uchun qo'shimcha phalanxni olib tashlang va ulnar kollateral ligamentni qayta tiklang. Rekonstruksiyadan keyin burchak deformatsiyasining qoldiqlari bo'lsa, radial kollateral ligamentni kengaytiring. 6 yoshdan oshganlar uchun qo'shimcha phalanxni qisman olib tashlang, burchakni to'g'rilang va distal interfalangeal (DIP) qo'shma artrodezni bajaring.
• IV turi:Odatda metakarpal suyakni va DIP qo'shma sintezini 1 dan 1,5 sm gacha qisqartirish uchun osteotomiyani o'z ichiga oladi. Ko'pincha bosh barmog'ining holatini va uzunligini tuzatish uchun metakarpal darajadagi qisqartirish, aylanish va o'g'irlash osteotomiyalari bilan birlashtiriladi. Ekstansor tendonlar va ichki mushaklar ham qisqartiriladi.
• V turi:Noto'g'ri joylashtirilgan bosh barmog'ini o'zgartiradigan, aylantiradigan va qisqartiradigan "pollikizatsiya" ni o'z ichiga olishi mumkin. Birinchi metakarpal osteotomiya aylanish va qayta tartibga solish uchun bajarilishi mumkin.
• VI turi:Odatda rivojlanmagan qo'shimcha bosh barmog'ining ko'p qismini olib tashlash va qo'shimcha falanks shakliga asoslangan uch falangeal bosh barmog'ini qayta tiklash bo'yicha keyingi operatsiyani o'z ichiga oladi.

Issiq teglar: bosh barmoq uch falangeal deformatsiya jarrohligi, Xitoy bosh barmoq uch falangeal deformatsiya jarrohligi shifokori